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2019年荆州医疗保险最新规定:报销范围、比例

本文摘要:职工基本医疗保险待遇还包括个人账户待遇、门诊专责待遇和住院待遇。门诊专责待遇还包括普通门诊专责待遇和门诊重症慢性病待遇。住院待遇还包括疾病住院待遇和车祸损害住院待遇。关于荆州市近期医疗保险待遇,整理如下。

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职工基本医疗保险待遇还包括个人账户待遇、门诊专责待遇和住院待遇。门诊专责待遇还包括普通门诊专责待遇和门诊重症慢性病待遇。住院待遇还包括疾病住院待遇和车祸损害住院待遇。关于荆州市近期医疗保险待遇,整理如下。

【享用待遇时间】为规范参保人员如期缴付,《实施办法》规定:新的参保人员(还包括用人单位追加人员和灵活性低收入人员首次参保)从参保缴付次日起享用待遇;中断缴付人员续保时,已补缴中断缴付期间医疗保险酬劳的,从续保缴付次日起享用待遇;中断缴付3个月及以上(不含异地职工医疗保险转至年限)的人员续保时,并未补缴中断缴付期间医疗保险酬劳的,从续保缴付之日起延后3个月开始享用待遇,延迟时间不横跨年继续执行。【荆州市医疗保险待遇】1、职工基本医疗保险基金由专责基金和个人账户包含,分别核算,不得相互挤占。专责基金用作缴纳参保人员门诊专责、住院基本医疗费用、大病保险资金和风险调剂金等;个人账户的用于范围按国家、省有关规定继续执行。

2、职工基本医疗保险继续执行国家和湖北省药品目录、医疗项目、医疗服务设施范围和缴纳标准目录。3、职工基本医疗保险待遇还包括个人账户待遇、门诊专责待遇和住院待遇。门诊专责待遇还包括普通门诊专责待遇和门诊重症慢性病待遇。住院待遇还包括疾病住院待遇和车祸损害住院待遇。

4、门诊重症慢性病待遇。门诊重症慢性病分成普通门诊重症慢性病和类似门诊重症慢性病。普通门诊重症慢性病对象再次发生的门诊基本医疗费用,专责基金缺席70%;类似门诊重症慢性病对象再次发生的门诊基本医疗费用,专责基金缺席90%。

经检验的门诊重症慢性病实施定点、定药、定量、限额管理。病种范围、限额标准、检验标准等由市人社部门自行制订明确管理办法,报市人民政府备案。5、住院待遇。参保人员因疾病和车祸损害住院再次发生符合规定的医疗费用,按以下规定由专责基金缺席:(1)住院起付标准。

起付标准以内的医疗费用,由参保人员个人分担。明确标准为:荆州市内一级医院300元,二级医院800元,三级医院1200元;荆州市外医院1800元。重性精神病参保患者在本市精神病医院住院不另设起付线,恶性肿瘤参保患者因放化疗在本市住院每年度缴纳一次住院起付线。(2)住院缺席比例。

参保人员住院政策范围内的基本医疗费用按以下标准缺席:甲类基本医疗费用缺席比例:三级医院专责基金缺席85%,二级医院专责基金缺席90%,一级医院专责基金缺席95%。乙类基本医疗费用(不含医用材料)专责基金缺席75%。单次住院医用材料费用专责基金最低缺席限额6万元,远超过部分基本医疗保险基金未予缺席。

转诊异地(荆州市外)住院治疗的基本医疗费用,个人再行自付10%后再行按我市三级医院缺席比例缺席。并未按规定办理转诊异地就诊住院治疗的基本医疗费用,个人再行自付20%后再行按我市三级医院缺席比例缺席。职工异地工作、因公公干门诊在工作地或公干地住院按我市同等级医院待遇标准继续执行。

异地居住于卸任人员在居住地住院的,个人再行自付5%后再行按我市同等级医院待遇标准继续执行。(3)当年再次发生的基本医疗费用缺席累计时间应以不得多达次年的3月。(4)高等级医院按较低等级医院收费标准收费的,经与医疗保险经办机构签定医疗服务协议后可对应继续执行较低等级医院住院医疗待遇政策。

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(5)根据职工基本医疗保险基金运营情况、有所不同等级医院的次皆住院医疗费用的变化情况和参保人员开销情况等因素,市人社部门会同市财政部门主动调整有所不同等级医院政策范围内基本医疗费用的起付标准、缺席比例和医用材料缺席限额,报市人民政府表示同意后继续执行。6、参保人员门诊再次发生的乙类基本医疗费用按甲类基本医疗费用缺席标准缺席。参保人员门诊和住院应急救治所用于医保目录外的药品,按乙类基本医疗费用处置,并按职工基本医疗保险规定的门诊和住院医疗待遇继续执行。

7、职工基本医疗保险专责基金年度最低缴纳限额为18万元。8、大病保险待遇。参保职工的大病保险由职工基本医保保险管理部门为其出售,参保人员个人需要另外缴付。

大病保险的确保范围主要是参保人员住院和类似门诊重症慢性病门诊化疗所再次发生的高额医疗费用,经基本医疗保险按规定缴纳后,个人年度总计开销的政策范围内的医疗费用多达1.2万元以上的部分。大病保险由大病保险保险公司机构按规定另外给与支付。大病保险的明确支付标准为:1.2万元~3万元(不含)支付55%;3万元~10万元(不含)支付65%;10万元以上支付75%。

留意:职工不得同时参与职工和城乡居民基本医疗保险,不得反复享用职工和城乡居民基本医疗保险待遇。以上数据依据网络及各个官方网站发布资料整理,明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同,明确可工作日咨询荆州市社保中心。


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